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癫痫治疗病例介绍

乐鱼全站app下载 常见神经科疾病癫痫癫痫治疗 2021-04-27 17:23

患者付某,男性,18岁,主因“间断性抽搐发作4年”于2006-8-25日入院。14岁时无明显诱因出现首次抽搐发作,表现为部分性发作扩展为全身性发作,发作时右手上举,头向右侧旋转,随后双眼上吊,注视前方,四肢强直阵挛,牙关紧闭,持续数分钟后缓解,就诊于当地医院,诊断为“癫痫”,并开始服用多种抗癫痫药物效果欠佳,发作频率为15天左右1次。后来发作形式有所变化,发作前有恶心等胃肠道不适感等预兆,随后出现右手上举,头向右侧旋转,短暂意识丧失,持续数秒后恢复正常,发作频繁,5天左右发作1次,不再扩展为全身强直阵挛发作。发作后有头痛不适感,不能回忆当时情形,无有视觉、心理不适感,没有幻觉,没有周围环境生疏感,没有惊恐感。过去史:无已型肝炎等传染性疾病,无手术史,否认过敏史。其母没有过强的怀孕反应。

个人史:出生时有难产史,生后有短暂窒息史,经抢救后呼吸恢复。1岁时有煤气中毒史。儿童及青少年时情感智力发育基本正常。

来我院前,该病人曾四处求医,既到过小诊所,也曾在天坛医院、宣武医院、友谊医院、协和医院等权威医院就医。做过各种检查,包括高档昂贵的脑磁图和PET等,花费数十万。诊断为:癫痫致痫灶位于左侧颞后枕和左侧额叶。因为考虑病灶处于重要的脑功能区,手术风险大,手术后可能造成严重残疾而不予手术治疗。

2006年8月25日来我院癫痫中心求治。应用国际最先进的牛津视频脑电监测系统进行了长达4天近100小时的监测,共有14次发作,10次起于左侧,4次起于右侧。结合影像学检查,初步定位在左颞枕和右颞,左侧为重。决定分次行皮层电极监测及皮层功能定位。

2006年8月31行左颞顶枕开颅,皮层电极置入术,术后监测24小时,共捕捉14次发作,起于第20号电极,并向19、18、26及27、28号扩散。皮层功能定位,1-5Hz,1-20mA脉冲刺激,该区域没有明确的生理功能。2006-9-2行病灶切除术。手术顺利,术后恢复良好。

2006年9月20行第二次右侧皮层电极置入术,监测72小时,共有10次发作,发作起于第4、12号电极,并向周边扩散。皮层功能定位,1-5Hz,1-20mA脉冲刺激,该区域没有明确的生理功能。2006-9-24行病灶切除术,术后恢复良好。

特点:

1、我们发现了以前经过各种检查没有发现的右侧病灶。

2、25天进行了两侧4次开颅大手术。创造了纪录。

3、两侧均进行了皮层电极监测和皮层功能定位,即完整切除了病灶,又最大可能地保留了脑功能。

(责任编辑:来慧丽)

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